产后盆底康复方法

【新闻背景】十月怀胎，朝分娩。小王和全家终于盼来了期待已久的宝宝。转眼已经产后3个月了。小王发觉每次咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物，只要是腹部用力的动作，就会漏尿，内裤会湿大片，只得频频地更换卫生护垫。开始小林还以为是产后正常的现象，出了月子后会自愈。但事实上，生下宝宝到现在已经3个月了，漏尿的情况并没有改善。
　　小王的这种情况叫做“压力性尿失禁”，尿失禁是女性常见的排尿功能障碍,主要表现为腹压突然升高(咳嗽、运动等)时发生不自主尿液溢出。其发生常与初次妊娠和阴道分娩造成的尿道支持结构损伤有关。分娩过程可对骨盆结构及盆底肌造成产科损害,这种损害可以是对骨盆的直接机械损害,亦可是会阴部神经受损及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害,这些损害常是产后出现尿失禁的主要原因,常因此给产妇带来生理和心理上的痛苦。产后出现了漏尿状况定要重视，积治疗，以免漏尿加重。
　　1940年美国妇产科医生Kegel针对产后妇女尿失禁,子宫、膀胱、直肠脱垂和阴道紧缩度降低等问题,创建了盆底肌肉康复锻炼法,简称Kegel法,即指导患者做收紧肛门及阴道的动作。盆底肌锻炼治疗已有70年历史,经过不断改进,盆底肌肉康复更为有效。恢复盆底肌功能和增加肌肉肌的稳定性是治疗尿失禁的主要目的。盆底肌锻炼可在站位、坐位及卧位时进行,每次缩紧不少于3s,然后放松,连续做15～30min,每日3次,同时训练间断排尿,即在每次排尿时停顿或减缓尿流,以及在任何“尿失禁诱发动作”,如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌,从而达到抑制不稳定的膀胱收缩,减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量，4～6周为1个疗程。
　　如果产妇不能正确掌握盆底肌肉康复锻炼的方法，可以试试生物反馈疗法。生物反馈是应用现代科学技术,将人们意识不到的身体生物信号,如肌电、脑电、皮温、心率、血压等转变为可以被人察觉到的信号,如视觉、听觉信号,让患者根据这些信号,学会在定范围内通过意识调控内脏器官的活动,纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法。应用生物反馈电刺激技术治疗压力性尿失禁,通过放置在阴道内的电传递不同强度的电流,刺激盆底肌肉和神经,使盆底肌肉强度和弹性增强,同时反射性地抑制膀胱兴奋,使尿失禁得到部分或完全控制。生物反馈电刺激治疗的终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底肌肉训练。旦获得满意效果,就可转为行为治疗,即盆底肌肉训练。
　　如果生物反馈治疗效果仍然欠佳，还可以试试电刺激疗法。电刺激是种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤及萎缩的方法。目前研究发现,电刺激对盆底肌肉损伤引起的肌萎缩,可增加肌细胞的质量与数量,促进肌肉收缩功能的恢复,可感觉到运动神经纤维的恢复。
　　如果漏尿症状十分严重，很可能是存在尿道括约肌功能障碍，通过上述行为治疗改善症状常常很不理想，可以考虑寻求手术治疗。