痛经病人经诊断发现盆腔器官有病变者为继发性痛经。常由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经,因而对痛经开始于初潮后3年以上者,应考虑继发性痛经之可能。
青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症,它与原发性痛经症状相似。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史(母或姐妹中有患此病者),应早作腹腔镜检查以明确诊断,及早进行保守性手术治疗,以保存生育能力。
此外,继发性痛经病因有:先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等)、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等。
常见导致痛经的疾病:
宫颈糜烂:炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎,现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。
慢性子宫内膜炎:痛经较多发生于未产妇,但严重痛经者少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
慢性宫颈炎:下腹或腰骶部经常出现疼痛,每于月经期、排便或性生活时加重。
盆腔炎:盆腔炎患者腹痛在月经期也会加重,但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。
子宫发育异常:有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。
子宫内膜异位症:以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。
总之,继发性痛经的治疗则要先区分病因,对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍,将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕不育的发生率相当高。
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